Cuándo es recomendable comenzar la terapia hormonal de la menopausia
Cerca de los 50 años la función ovárica disminuye en forma progresiva, lo que lleva a una baja en la producción de estrógenos. En el periodo de perimenopausia, que ocurre entre los 45 y 55 años, y se relaciona con los cambios que experimenta la mujer antes, durante y después de la menopausia, la mujer presenta intermitencia e irregularidad en sus reglas, hasta que se produce la menopausia, que es el cese definitivo de su menstruación, la cual se diagnostica luego de cumplir un año sin sangramiento.
En este periodo climatérico, debido a esta baja hormonal y deficiencia de estrógenos, la mujer comienza a presentar una serie de síntomas. “Lo primero, son los síntomas vasomotores: bochornos, sudoración nocturna, que les causa insomnio. También puede presentar ansiedad, angustia, labilidad emocional. En una segunda instancia, dos, cinco años después, suelen haber síntomas genitourinarios, en que la mujer tiene molestias que aumentan la cistitis o infección urinaria, aunque lo principal es la sequedad vaginal y dolor en las relaciones sexuales. Más tarde, vienen problemas asociados a lo cardiovascular, osteoporosis y cognitivos”, advierte el Dr. Luis Cruzat, ginecólogo especialista en climaterio de Clínica INDISA.
El Dr. Carlos Rencoret, ginecólogo y expresidente de la Sociedad Chilena de Climaterio (Sochiclim), indica que en ese sentido la terapia hormonal de la menopausia entrega grandes beneficios, ya que se trata del uso de estrógenos, lo que corrige el déficit hormonal producido por la falla del ovario en el climaterio. “El beneficio más importante de la terapia de reemplazo es la corrección y alivio de los síntomas vasomotores, propios de esta etapa; luego la atrofia urogenital, prevención de osteoporososis, de enfermedades cardiovasculares, reducción del riesgo de enfermedad mental, alzheimer, entre otros”, afirma.
¿Cuándo es recomendable comenzar la terapia hormonal?
La gran interrogante es ¿en qué momento es recomendable comenzar la terapia hormonal de la menopausia?
El Dr. Rencoret señala que hay un período ideal de inicio de la terapia hormonal que son los primeros diez años desde que la mujer empezó su menopausia, denominado ‘ventana de oportunidad’.
En ese sentido, el Dr. Cruzat complementa: “Esto significa que si una mujer inició temprano la terapia hormonal y tiene menos de 10 años de menopausia o es menor de 60 años, será beneficioso para disminuir el riesgo desde el punto de vista cardiovascular, de osteoporosis y de alzheimer”. Y agrega: “Si la mujer se cuida con anticonceptivos orales, puede comenzar su terapia hormonal cuando ya esté confirmada la menopausia, porque, en cierta medida, está manejando los síntomas. Y aquella que no usa anticoncepción hormonal y se cuida con otros métodos anticonceptivos, hoy, en general, la tendencia es que inicie la terapia hormonal durante la perimenopausia, una vez que aparece la sintomatología. De esta manera, cuando llegue la menopausia, ocupará la ‘ventana de oportunidad’, con todos los beneficios a largo plazo y mejorará su calidad de vida”.
Tipos de terapia hormonal
El Dr. Rencoret explica que los tipos de terapia hormonal son fundamentalmente a base de estrógenos, los cuales pueden administrarse por vía oral, transdérmica y local o vaginal. “Y en caso de que la mujer tenga útero, hay que usar un segundo medicamento, la progesterona, para evitar el riesgo de cáncer de endometrio que pueden producir los estrógenos solos. Otra terapia hormonal interesante es el uso de la tibolona; un medicamento con efecto estrogénico, progestagénico y androgénico, por tanto, puede ser usado por mujeres con útero”, advierte.
¿Por cuánto tiempo es recomedable la terapia hormonal de la menopausia? “Siempre les digo a mis pacientes que este tratamiento debe usarse hasta el próximo control. La mujer debe tener un control anual, reevaluar cómo va la terapia hormonal y sus exámenes. Y si está todo bien, usar la terapia de por vida. Pero esa será su decisión, nuestra labor como doctor es la de informar los beneficios y los riegos”, aclara el Dr. Cruzat.
¿Quiénes no debe usar terapia hormonal?
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Mujeres con cáncer hormonodependientes, por ejemplo, cáncer de mama, de endometrio, algunos melanomas.
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Pacientes con antecedentes de trombosis.
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Cuando hay una enfermedad coronaria o hepática seria previa.
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Pacientes con enfermedades crónicas descompensadas.
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Mujeres con sangrados uterinos anormales.
Si estás en periodo de perimenopausia y sientes algún síntoma, recuerda siempre evaluar con un especialista para ver si eres candidata a terapia hormonal y te indique el tratamiento que corresponda.
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